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Integração entre atenção primária à saúde (APS) e atenção ambulatorial especializada (AAE): o caso de uma região de saúde da Bahia
(Universidade do Estado da Bahia, 0023-11-07) Santos, Sdnei Gomes dos; Pereira, Ana Paula Chancharulo de Morais; Rossi, Thaís Regis Aranha; Souza, Mariluce Karla Bomfim de
A ideia de promover integração e coordenação dos cuidados como estratégia para aprimorar o sistema de saúde enfatiza a importância fundamental da Atenção Primária à Saúde (APS) como instância coordenadora e organizadora da Rede de Atenção à Saúde (RAS). Esse processo impacta positivamente o acesso aos serviços de saúde, a qualidade do atendimento e a redução dos custos. No entanto, há fatores que tanto facilitam quanto dificultam a integração entre os níveis de atenção. Esta pesquisa buscou analisar e descrever a integração entre APS e Atenção Ambulatorial Especializada (AAE) no cuidado, utilizando como traçador a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) no Território de Identidade Piemonte da Diamantina, identificando facilidades e dificuldades. Adotou-se o método de estudo de caso, utilizando dados primários (entrevista semiestruturada) e secundários (documentos). O conteúdo das entrevistas foi processado através do software Iramuteq e analisado a partir da perspectiva de análise temática do discurso, tendo como referencial teórico o ciclo da política pública, Redes de Atenção à Saúde e Federalismo. Os resultados foram sistematizados em três estudos. O estudo I abordou a perspectiva dos profissionais da assistência sobre a integração APS e AAE, o qual revelou que a implementação da PRS melhorou o acesso aos serviços de saúde, mas a integração enfrenta obstáculos, incluindo falta de padronização nos processos, alta rotatividade de profissionais, interferências no processo regulatório e busca por serviços privados devido a fragilidades na linha de cuidado. O estudo II retratou a perspectiva da gestão, sendo destacado a importância da integração para melhoraria da continuidade do cuidado na RAS. Os desafios apontados direcionam-se ao perfil dos especialistas, eficácia dos serviços da cidade polo, priorização da atenção secundária em detrimento da APS, questões políticas e financeiras. O estudo III fundamentou-se em apresentar a perspectiva dos técnicos da regulação. A inclusão do transporte sanitário foi vista como uma forma de melhorar a acessibilidade. No entanto, existem desafios na capacidade da RAS de atender às necessidades de pacientes com doenças crônicas, devido à demanda não atendida por falta de especialistas. A parceria com o setor privado foi considerada, sendo fundamental avaliar e fortalecer a capacidade da rede pública. O produto técnico pensado teve como propósito fomentar a integração, a comunicação e o compartilhamento de práticas assistenciais entre a APS e AAE. Para superação de obstáculos voltados à integração, é necessário comprometimento abrangente e cooperação efetiva entre diversos atores: profissionais da saúde, gestores interfederativos e técnicos da regulação; compreendendo a situação local, identificarem problemáticas, focalizando ações na promoção da integralidade, aprimorando a coordenação do cuidado e, principalmente, oferecendo uma assistência de maior excelência aos usuários do SUS.
Ensaios de qualidade e determinação multielementar em medicamentos fitoterápicos usando espectrometria de emissão atômica
(2020-07-31) Tannus, Caroline de Aragão; Santos Júnior, Aníbal de Freitas; Teles, André Lacerda Braga; Silva, Lidércia Cavalcanti Ribeiro Cerqueira e
Introdução: A Política e o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos visam garantir à população brasileira o acesso seguro e o uso racional de fitoterápicos. Portanto, se faz necessário um rigoroso controle de qualidade destes medicamentos, conforme pré-requisitos determinados pelas legislações, em vigor, no Brasil. Objetivos: Avaliar a qualidade dos Medicamentos Fitoterápicos Cynara scolumus L. (Alcachofra), Harpagophytum procumbens DC. (Garra do diabo) e Maytenus ilifolia (Mart.) ex Reiss (Espinheira santa) distribuídos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em Salvador - Bahia, através de ensaios físicos e físico-químicos. Ainda, determinar elementos essenciais e potencialmente tóxicos em Drogas vegetais e Medicamentos Fitoterápicos usando Espectrometria de Emissão Óptica com Plasma Acoplado Indutivamente (ICP OES). Materiais e Métodos: Os medicamentos fitoterápicos, foram cedidos pela Natulab Laboratórios S.A: Alcachofra Natulab® (cápsulas de 300mg), Espinheira santa Natulab® (cápsulas de 380mg) e Arpynflan® (comprimidos revestidos de 450mg). Os métodos físicos e físico-químicos utilizados foram os preconizados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e Farmacopeia Brasileira (2019). As concentrações de 24 macro e microelementos (essenciais e potencialmente tóxicos), em drogas vegetais e medicamentos fitoterápicos, foram determinadas usando ICP OES, após digestão ácida, assistida por radiação de microondas. A análise de componentes principais (PCA) e a análise hierárquica por conglomerados (HCA) foram usadas para realizar uma análise exploratória das amostras. Resultados: Verificou-se que todos os medicamentos fitoterápicos possuíam registros vigentes na ANVISA, com informações das embalagens e bulas compatíveis. Foram encontradas inconformidades nas bulas dos três medicamentos (seção referente às informações de uso); e, as bulas de Espinheira santa e Arpynflan® também não seguiram as recomendações de formatação. Nos testes físicos e físicoquímicos todas as amostras analisadas encontraram-se em conformidade com as especificações da Farmacopeia Brasileira (2019). Os elementos foram quantificados (faixa de concentração em µg/g): Al (20,24 - 1.261,64), Ba (18,90 - 63,18), Ca (2.877,6- 19.957,40), Cr (0,28 - 1,38), Cu (4,16 - 21,99), Fe (8,54 - 627,49), K (1.786,12 - 32.297,19), Mg (505,82 - 6.174,52), Mn (0,40 - 205,64), Na (1.717,23 - 18.596,45), Ni(
Efeito in silico, in vitro e in vivo do LASSBio-1386, um inibidor da fosfodiesterase-4 derivado de N-acilhidrazona, frente a Leishmania amazonensis.
(2020-08-05) Silva, Dahara Keyse Carvalho; Guimarães, Elisalva Teixeira; Teles, André Lacerda Braga; Meira, Cassio Santana; Lima, Ricardo Santana
Introdução: A leishmaniose compreende um grupo de enfermidades causada por parasitos pertencentes ao gênero Leishmania. Os medicamentos disponíveis para o tratamento desta doença apresentam diversas limitações, portanto, a identificação de novos fármacos torna-se necessária. Objetivos: Este trabalho teve como objetivo avaliar a atividade antileishmania do derivado da classe das N-acilhidrazonas, o (E)– N’– (3,4– dimetoxibenzilideno)– 4– metoxi-N-metilbenzohidrazida (LASSBio-1386), evidenciando o seu mecanismo de ação. Materiais e Métodos: A citotoxicidade foi avaliada frente à macrófagos. A atividade frente as formas promastigotas de L. amazonensis foi avaliada pelo método do AlamarBlue. O CI50 para as formas amastigotas foi calculado a partir da infecção de macrófagos. Os ensaios de ciclo celular, de microscopia eletrônica de transmissão e de potencial de membrana mitocondrial foram realizados a fim de investigar os possíveis mecanismos de ação. A ação do composto em modelo murino de leishmaniose cutânea também foi investigada. Estudos de ancoragem e de dinâmica molecular foram realizados entre a fosfodiesterase B1 de Leishmania (código PDB: 2R8Q) e o LASSBio-1386. Resultados e Discussão: O LASSBio-1386 apresentou baixa citotoxicidade (CC50=55 ± 3,97 µM) e inibiu a proliferação de formas promastigotas de L. amazonensis (CI50=2,4 ± 0,48 µM). O composto reduziu a porcentagem de macrófagos infectados por L. amazonensis e o número de amastigotas/macrófago (CI50= 9,42 ± 0,64 µM). A molécula causou alterações ultraestruturais nas formas amastigotas, causou parada no ciclo celular nas fases G0/G1 e não foi capaz de alterar o potencial de membrana mitocondrial. Em modelo murino de leishmaniose cutânea, o LASSBio-1386 reduziu o tamanho da lesão e a carga parasitária. As análises computacionais sugerem afinidade entre a estrutura química do LASSBio1386 e da fosfodiesterase de Leishmania. Considerações Finais: Os resultados demonstram a atividade antileishmania do LASSBio-1386, in vitro, in vivo e in silico sugerindo uma nova molécula promissora no tratamento da leishmaniose.
Prevalência e fatores associados à síndrome metabólica em usuários de um centro de atenção psicossocial
(2020-10-16) Silva, Dandara Almeida Reis da; Mercês, Magno Conceição das; Travassos, Ana Gabriela Alvares; Mello, Lívia Lugarinho Côrrea de; Barbosa, Paulo José Bastos; D´Oliveira Júnior, Argemiro
Introdução: A Síndrome Metabólica (SM) está associada ao aumento do risco cardiovascular e maior mortalidade. Na literatura é bem estabelecida a associação entre SM e os transtornos esquizotípicos. Entretanto, estão menos disponíveis estudos entre usuários dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). Objetivo: Estimar a prevalência da SM entre usuários do CAPS e identificar fatores associados. Método: Estudo transversal ambientado em CAPS na cidade de Salvador, Bahia, Brasil entre agosto de 2019 e fevereiro de 2020. Resultados: Foram entrevistados 284 usuários, com obtenção de dados sociodemográficos e clínicos. Destes, 214 com exames laboratoriais. A SM esteve presente em 100 indivíduos, 35,2% na amostra e 46,3% entre aqueles com exames complementares. O aumento da circunferência da cintura esteve presente em 165(58,1%) indivíduos e 116(40,9%) eram obesos. Polifarmácia foi identificada em 63(22,3%) usuários e 243(85,9%) faziam uso de antipsicóticos. Na avaliação bruta da razão de prevalência, o sexo feminino (RP=1,88; IC95%:1,35- 2,63) e o uso de antidepressivos (RP=1,41; IC95%:1,05- 1,88) estiveram associados ao diagnóstico de SM, entretanto após a regressão logística, os fatores associados a SM foram: presença de depressão (RP=1,86; IC95%:1,38- 2,51), acantose (RP=1,50; IC95%:1,18- 1,90), uso de antipsicóticos (RP=1,88; IC95%:1,13- 2,75) e alteração na cintura hipertrigliceridêmica (RP=3,33; IC95%:2,48- 4,46). Conclusão: A prevalência de SM alerta para a necessidade de rastreio clínico, principalmente entre os usuários de antipsicóticos e indivíduos com depressão. Apesar de não ter sido o objetivo do estudo, a avaliação antropométrica e a identificação de acantose poderiam ser formas de rastreio de indivíduos com risco metabólico no contexto do CAPS.
Uso de fármacos com ação sedativa para o desenvolvimento de delirium e alteração do status funcional de pacientes internados em unidades de terapia intensiva
(2020-11-04) Batista, Anne Karine Menezes Santos; Camelier, Fernanda Warken Rosa; Maciel, Roberto Rodrigues Bandeira Tosta; Nascimento, Oliver Augusto
Introdução:As unidades de terapia intensiva (UTI) possuem muitos estímulos e procedimentos que potencializam dor, estresse e disfunção cognitiva. O uso de sedativos de forma indiscriminada, como medida farmacológica a essas alterações sensoriais, culmina com o surgimento de doenças neurológicas a exemplo do delirium, causado pelo desequilíbrio do funcionamento cerebral, com sintomatologia flutuante e reversível. Objetivos: Avaliar a associação entre o uso de sedativos, o desenvolvimento de delirium e o prognóstico funcional de pacientes internados na unidade de terapia intensiva; caracterizar as variáveis associadas ao desencadeamento de delirium em pacientes internados em unidades de terapia intensiva sob uso de fármacos sedativos; elencar os medicamentos com efeito sedativo mais utilizados nas unidades intensivas e descrever a funcionalidade dos pacientes internados que desenvolveram delirium durante a estadia hospitalar. Material e Métodos: Estudo observacional, longitudinal, realizado em um hospital público da rede estadual, durante os meses de junho de 2019 a outubro (primeira quinzena) de 2020, com indivíduos acima de 18 anos, internados em unidades de terapia intensiva adulto e enfermarias, por meio da aplicação de escalas para avaliação de sedação, delirium e funcionalidade (Richmond Agitation Sedation Scale - RASS, Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit - CAM-ICU e Status Score for the Intensive Care Unit - FSS, respectivamente), sem disfunções neurológicas, renais e hepáticas prévias, com capacidade de verbalização e que não fossem admitidos via transferência externa. Resultados: Foram inclusos 104 pacientes com idade média de 59,7 ± 15,3 anos, sendo 53,2% do sexo masculino, com 49% sendo hipertensos e 79,8% negando tabagismo. Não houve significância estatística entre os fármacos sedativos com o desencadeamento de delirium (p>0,05). O Midazolam foi o fármaco mais utilizado, seguido pelo Citrato de fentanila, a doses 6,7 ± 4,6 ml/h, por 3,4 ± 3,6 dias de uso. Os pacientes com delírio tiveram escore na FSS-ICU condizentes a máxima dependência (54,8%), na UTI e 18,2% na enfermaria. Conclusões: Não há associação entre o uso de fármacos com ação sedativa para o desenvolvimento de delirium. O Midazolam foi o agente sedativo mais utilizado nas unidades de terapia intensiva e associado a maioria dos casos positivos para a encefalopatia aguda a baixas dosagens e aplicação por poucos dias. Houve alteração funcional nos pacientes delirantes na UTI, com os mesmos tornando-se dependentes moderados a máximos para transferências e/ou locomoção, durante o internamento.
Tuberculose ativa em pacientes com doença inflamatória intestinal sob tratamento, em uma região endêmica do nordeste do brasil, na américa latina
(2020-11-28) Fortes, Flora Maria Lorenzo; Silva, Genoile Oliveira Santana; Boa Sorte, Ney Cristian Amaral; Santos Júnior, Aníbal de Freitas; Santos, Raquel Rocha dos
Introdução: A doença inflamatória intestinal (DII) tem maior incidência e prevalência nos países desenvolvidos. A terapia com o anti fator de necrose tumoral alfa (anti-TNF α) para o tratamento de doenças inflamatórias imunomediadas levou a um melhor prognóstico e qualidade de vida para esses pacientes. A tuberculose é uma doença infecciosa muito comum no Brasil, sendo considerada um grave problema de saúde pública. Devido à provável associação entre a terapia anti-TNFα e o desenvolvimento de TB ativa, alguns estudos foram realizados com o intuito de avaliar essa associação. No entanto, estudos no Brasil e na América Latina sobre o desenvolvimento de TB ativa em pacientes com DII em tratamento são escassos. Objetivo: Avaliar o risco de tuberculose ativa e possíveis variáveis associadas em pacientes com DII sob tratamento em área endêmica do nordeste do Brasil, na América Latina. Materiais e Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, incluindo pacientes com DII acompanhados em um centro de referência em Salvador, Bahia. Um questionário padrão, estruturado, foi preenchido com revisão de prontuários e entrevista, incluindo variáveis demográficas (sexo, idade); tipo de DII, aspectos clínicos da DII; história de TB ativa durante o tratamento; características e evolução da TB ativa; triagem e resultados iniciais e, quanto tempo após o início do anti-TNF α, a TB ativa foi desenvolvida. Resultados: Foram avaliados 301 pacientes com DII, 186 (61,8%) com retocolite ulcerativa e 115 (38,2%) com doença de Crohn. A média de idade (DP) foi de 45,8 (± 15,0) anos. Houve alta frequência de mulheres (62,5%) e de área urbana (82,7%). A terapia com imunossupressores, especificamente azatioprina, anti-TNF α e a combinação desses dois fármacos, associou-se a um maior risco de incidência de tuberculose ativa, com risco relativo de 5,85 (1,20 - 28,48); 3,93 (1,01 - 15,29) e 9,03 (2,38 - 34,28), respectivamente. A análise multivariada reforçou, consistentemente, que a terapia com bloqueadores do TNF α e com azatioprina aumentou significativamente o risco relativo de desenvolver TB ativa, em comparação com outros tratamentos. Quatro modelos multivariáveis foram avaliados e, em todos, o uso de bloqueadores do TNF α isoladamente ou em combinação com azatioprina foram fatores de risco importantes para a incidência de tuberculose ativa. De fato, quando ajustado para sexo, idade, tipo de DII e TB latente, o anti-TNF α com azatioprina aumentou, consistentemente, o risco relativo para 17,8 vezes mais que o tratamento convencional (IC95%: 5,91 - 53,67; p <0,001). Considerações Finais: o tratamento com anti-TNF α, azatioprina e a associação desses dois medicamentos aumentou, significativamente, o risco de TB ativa em pacientes com DII em uma área endêmica do nordeste do Brasil, na América Latina. Este risco aumentou quando o anti-TNF α foi combinado com a azatioprina. A TB tardia, diagnosticada 3 meses após o início do anti-TNF α, foi a mais frequente, sugerindo uma nova infecção por TB.
Efeitos nos níveis séricos, adesão terapêutica, parâmetros clínicos, e hematológicos após mudança em posologia do ácido fólico em crianças com doença falciforme
(2020-12-12) Soares, Maria Isabel Silva; Boa Sorte, Ney Cristian Amaral; Silva, Genoile Oliveira Santana; Noblat, Lúcia de Araújo Costa Beisl
Introdução: A Doença Falciforme (DF), uma das patologias hematológicas hereditárias de mais elevada frequência mundial, tem no estado da Bahia, a maior incidência do Brasil. Em seu manejo, o ácido fólico (AF) apresenta-se como terapia profilática para a anemia hemolítica persistente. Em geral, o AF era utilizado em doses diárias de 5mg, após os dois anos de idade. Atualmente, tem-se preconizado a redução desta posologia, sendo recomendado a dose de 5mg, três vezes na semana. Objetivo: Comparar os níveis séricos de ácido fólico, em crianças com DF, acompanhadas por Serviço de Referência em Triagem Neonatal do estado da Bahia, durante o período de novembro de 2018 a março de 2020, antes e após a mudança na posologia prescrita desse medicamento, analisando-se os efeitos clínico-laboratoriais e de adesão terapêutica. Métodos: Estudo observacional, longitudinal, prospectivo, com crianças entre 2 a 11 anos, com hemoglobinopatias SS ou SC, diagnosticadas pela triagem neonatal, em uso de AF. Foram aplicados questionários validados, Teste de Morisky-Green (TMG) e Brief Medication Questionnaire (BMQ), para avaliação da adesão à farmacoterapia, e coleta, em prontuário eletrônico, de dados sociodemográficos, parâmetros hematológicos, níveis séricos de AF, e eventos clínicos. Após três a quatro meses da mudança, nova mensuração e avaliação dessas variáveis foram realizadas. Após análise descritiva, comparação dos níveis de AF, parâmetros hematimétricos, adesão e eventos clínicos foram realizados com teste de McNemar e teste de Wilcoxon. Resultados: Todas as 50 crianças apresentaram níveis medianos de folato sérico elevados nos dois momentos de aferição. A atualização da prescrição reduziu os níveis séricos de folato em 22%, no entanto sem alterações no percentual de indivíduos com folato elevado. Esse achado foi ainda mais significativo para as crianças em uso de AF 5mg/dia, que tiveram suas prescrições ajustadas para AF 5mg, 3x/semana (p=0,040). A adesão terapêutica foi “máxima” em apenas 36,8% e 39,5%, respectivamente para o TMG e BMQ. Considerações finais: O ajuste das prescrições de AF reduziu os níveis séricos medianos de folato, no entanto, sem alterações relevantes para parâmetros hematimétricos, eventos clínicos e adesão. Dessa forma, faz-se necessário reavaliar a aplicação posológica de suplementação adequada do ácido fólico, considerando condições clínicas da criança, impactos futuros a sua saúde e custo-efetividade.
Estudo comparativo da harmonização regulatória para a farmacovigilância na indústria farmacêutica entre Brasil, Estados Unidos da América e Europa
(2020-12-18) Rocha Neto, Sebastião Lomba da; Cazedey, Edith Cristina Laignier; Santos Júnior, Aníbal de Freitas; Silva, Genoile Oliveira Santana; Noblat, Lúcia de Araújo Costa Beisl
Introdução: A farmacovigilância é a ciência responsável pela detecção e avaliação das reações adversas a medicamentos com o principal objetivo de prevenir sua ocorrência. Sua importância é notável, uma vez que os estudos de pré-comercialização são limitados para identificar todos os eventos adversos (EA) na população. As indústrias farmacêuticas têm importante papel na avaliação das notificações dos seus produtos e da revisão periódica de sua segurança. Neste sentido, elas também devem possuir seus próprios centros de farmacovigilância para tratamento e notificação de EA aos seus produtos, de acordo com as normas sanitárias dos países em que atuam. Objetivo: Esta pesquisa teve como objetivo analisar, comparativamente, o grau de harmonização das exigências regulatórias para a normatização da farmacovigilância para a indústria farmacêutica entre o Brasil, Estados Unidos da América (EUA) e Europa. Material e Métodos: Foram identificadas normas atuais e anteriores para notificação de Eventos Adversos (EA) pelas indústrias farmacêuticas às agências regulatórias das regiões estudadas. Foram elaborados 17 indicadores qualitativos e um sistema de pontuação para realizar o estudo comparativo das normas. Resultados: No total, foram avaliados 68 indicadores, 73,5% deles foram classificados como “Cumpre totalmente; 19,1% como “Cumpre parcialmente” e; 7,4% como “Não cumpre”. Para a RDC nº 04/2009, 82,4% foram classificados como “Cumpre totalmente” e 17,6% como “Cumpre parcialmente”. Já a RDC nº 406/2020 obteve 70,6% como “Cumpre totalmente” e 29,4% como “Cumpre parcialmente”. Para a norma da FDA, 47,1% foram classificados como “Cumpre totalmente”, 23,5% como “Cumpre parcialmente” e 29,4% como “Não cumpre”. A regra europeia obteve 94,1% como “Cumpre totalmente” e 5,9%. como “Cumpre parcialmente”. Conclusões: Os indicadores propostos foram capazes de identificar as diferenças de harmonização das normas avaliadas. Os regulamentos brasileiros se assemelham mais ao europeu, em especial com relação ao detalhamento das exigências, à documentação e ao sistema de qualidade. A norma norte-americana tem foco na identificação e propagação de sinais de segurança pós-comercialização e estudos farmacoepidemiológicos. As normas brasileiras evoluíram após sua revisão. A harmonização das regras de farmacovigilância para DRM é importante ferramenta para a comunicação global de informações de segurança, permitindo melhor avaliação do perfil benefício/risco, gerando o uso mais seguro e protegendo à saúde pública.
Itinerários terapêuticos de mulheres com câncer de mama em um serviço de referência estadual na Bahia
(Universidade do Estado da Bahia, 2020-12-18) Santos, Milene Pereira de Souza; Souza, Márcio Costa de; López, Yeimi Alexandra Alzate; Silva, Rudval Souza da
Esta pesquisa tem por objetivo analisar os itinerários terapêuticos de mulheres com câncer de mama em um Serviço de Referência Estadual na Bahia. A metodologia utilizada foi de caráter qualitativo, tendo como escolha o método das Histórias de Vida para a coleta das narrativas, que foram extraídas através de entrevista semiestruturada. A técnica do diário de campo também foi utilizada, no entanto para construção do Diário para o Cuidado da Mulher com Câncer de mama. O lócus do estudo foi o Centro de Oncologia de Referência Estadual, no setor de quimioterapia. Foram entrevistadas 11 mulheres em tratamento da doença, sendo tal amostra contemplada pelo método da saturação de dados. A análise de dados foi realizada com base na Análise do Discurso de Orlandi. Os resultados foram apresentados sob a forma de artigo científico, atribuído pelo nome: O adoecer, o cuidar e seus itinerários: experiências de mulheres com câncer de mama, com achados apresentados e pormenorizados sob a forma de categorias empíricas e seus respectivos núcleos do sentido: a experiência do adoecimento (coping religioso; o sentir-se mal e seus processos de subjetivação; estigma, sexualidade e feminilidade); um olhar subjetivo na produção do cuidado (tecnologias leves, comunicação e violência; barreiras de acesso à saúde) e a mulher com câncer de mama e seus itinerários (dobra público-privada e óptica do SUS). As considerações finais reflexionam, que os itinerários terapêuticos de mulheres com câncer de mama desnudaram dificuldades encontradas sob caminhos tortuosos, onde muitas vezes a primeira oportunidade de assistência, se dá por meio de mutirões ou campanhas do outubro rosa, fator que concede espaço para as redes vivas. Nesse cenário, diversas barreiras emergem-se nesse contexto, com destaque para as econômicas, que evidenciam a problemática da dobra público-privada dentro do SUS e corroboram para a óptica de um sistema pouco resolutivo ou ineficaz. Aspectos despercebidos da produção do cuidado em saúde como o uso das tecnologias leves e o estigma do câncer de mama e seu impacto na feminilidade e sexualidade ganharam destaque, pelo fato da doença simbolizar a fragilidade que causa para o gênero desde o momento diagnóstico. Ademais, materializar o produto técnico deste trabalho sob a forma de um Diário se configurou como importante ferramenta, para outorgar a voz de mulheres com câncer de mama.
Vulnerabilidade e desenvolvimento de lesões nos pés de pessoas que vivem com diabetes
(Universidade do Estado da Bahia, 2020-12-18) Cerqueira, Monique Magnavita Borba da Fonseca; Maia, Helena Maria Silveira Fraga; Mercês, Magno Conceição das; Araújo, Marcelo; Natividade, Marcio Santos da
Introdução: O Pé Diabético é uma complicação frequente entre pessoas que vivem com diabetes. Apesar da divulgação de protocolos com recomendações para sua prevenção e tratamento, as amputações seguem crescendo em números. Objetivo: Analisar os fatores associados ao desenvolvimento de úlceras e amputações de membros inferiores relacionadas ao Pé Diabético entre indivíduos em acompanhamento em um centro de atenção secundária da rede pública estadual da Bahia, sob a ótica da abordagem teórica da vulnerabilidade. Materiais e métodos: Estudo transversal e ecológico, realizado entre dezembro de 2019 e outubro de 2020, com dados primários e secundários referentes a características sociodemográficas, ambientais, clínicas e processos de comunicação em indivíduos acompanhados no serviço de Pé Diabético do Centro de Referência Estadual para Assistência ao Diabetes e Endocrinologia, Salvador, Bahia, Brasil. Procedeu-se a análise descritiva, comparação das prevalências e análise de fatores associados às complicações do Pé Diabético por meio de regressão logística hierarquizada. A análise espacial dos indivíduos foi realizada por georreferenciamento dos seus endereços. Resultados: As úlceras de membros inferiores mostraram-se associadas positivamente ao sexo masculino e negativamente à idade maior que 60 anos, à realização de rastreamento para pé diabético e ao uso de meio de transporte público para acesso ao serviço. Já as amputações mostraram-se associadas positivamente ao sexo masculino e ao não exercício profissional e negativamente à idade maior que 60 anos e ao uso de meio de transporte público para acesso ao serviço. A análise espacial dos indivíduos evidenciou distribuição em áreas de baixa e muito baixa condição de vida e acesso dificultado ao serviço. Considerações finais: A análise do Pé Diabético por esse ponto de vista tem potencial para fomentar a discussão sobre a vulnerabilidade das pessoas que cursam com diabetes, contribuindo para a construção de práticas intersetoriais que visem o cuidado integral dessa população.
Impacto de um programa de intervenções na adesão a medicamentos em pacientes com colite ulcerativa: ensaio clínico randomizado
(2020-12-31) Pacheco, Mila Palma; Silva, Genoile Oliveira Santana; Boa Sorte, Ney Cristian Amaral; Santos Júnior, Aníbal de Freitas; Santos, Raquel Rocha dos
Introdução: A colite ulcerativa (RCU) é uma doença crônica que necessita de medicamentos contínuos para seu controle e, portanto, a falta de adesão se constitui uma barreira para o alcance das metas terapêuticas. Objetivos: Avaliar o impacto de um programa de intervenções em pacientes com RCU não aderentes ao tratamento medicamentoso. Métodos: Ensaio clínico randomizado controlado paralelo com dois braços (1:1) aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Foram incluídos pacientes diagnosticados com RCU classificados como não-aderentes de acordo com teste Morisky Green (TMGL), dentre outros critérios. O programa foi composto por intervenções educacionais e comportamentais. Desfecho primário: taxa de adesão em 180 dias de acordo com TMGL, sendo o risco relativo (RR) com IC95% utilizado como medida de eficácia e Regressão logística utilizada para estimar RR ajustados (IC95%) para confundidores. Desfecho secundário: qualidade de vida (QdV) em 180 dias de acordo com SF-36. Análise da QdV foi realizada comparando-se as medianas das diferenças dos 8 domínios do escore SF-36, pré e pós intervenções com o teste t de Student. As variáveis que apresentaram diferenças de p<0,20 foram incluídas na construção dos modelos de Regressão Linear Múltipla. A análise incluiu os dados de agosto/2019 a outubro/2020. Resultados: Foram alocados 46 e 49 pacientes no grupo controle (GC) e intervenção (GI), respectivamente, e 76 tinham finalizado o protocolo até outubro de 2020. A maioria (67/70,5%) era do sexo feminino, foi mais frequente a declaração de cor da pele preta (43/45,7%) e de procedência urbana (85/89,5%). Oitenta e dois (86,3%) participantes tinham moderada adesão, sendo 56 (58,9%) do tipo não intencional. Na linha de base, o GC teve maior proporção de não aderentes intencionais quando comparados ao GI (p=0,004). Não foi observada melhor taxa de adesão pós intervenções, mesmo após ajuste por tipo de não adesão OR 0,91 (IC95%: 0,34-2,46). Na análise multivariada, as intervenções se mantiveram eficazes como promotoras de melhores escores de QdV para o domínio “Dor”, quando ajustado para gravidade da RCU e estado civil (β=16,990, p=0,008), e para o domínio “Vitalidade”, quando ajustado para gravidade da RCU (β=10,056, p=0,027). Conclusões: Nesta pesquisa, o programa de intervenções demonstrou uma melhoria significativa para a QdV, em específico para os domínios de “Dor” e “Vitalidade”. Este resultado é de extrema importância para pacientes de RCU, por ser uma doença crônica, incurável, com reconhecido impacto negativo na QdV. A exposição ao programa de intervenções proposto não foi capaz de produzir diferença significativa entre grupos comparativos na taxa de adesão aos medicamentos para os pacientes não aderentes com RCU. No entanto, sugerimos que em futuros estudos, sejam consideradas diferenças de menor magnitude do desfecho para o cálculo amostral, menores intervalos para mensuração da adesão, e inclusão de novas formas de interação entre o paciente e equipe assistencial.
Integração ensino-serviço-comunidade e atenção primaria a saúde no Brasil: contribuições para um diálogo
(Universidade do Estado da Bahia, 2021) Vieira, Verônica Rita Pina; Vieira, Silvana Lima; Santos, Liliana; Mercês, Magno Conceição das
Introdução: A integração ensino serviço tem sido pauta relevante na consolidação do Sistema Único de Saúde. Muito embora tenhamos várias interfaces neste campo, a articulação entre a assistência e docência nos espaços de práticas, ainda ressente de mecanismos de aperfeiçoamento efetivos. Objetivo: Analisar a produção cientifica relacionada a Integração Ensino-Serviço-Comunidade no contexto da Atenção Primária no Brasil. Método: Estudo documental e do tipo revisão sistemática, sobre a temática de Integração Ensino-Serviço-Comunidade no contexto da Atenção Primária no Brasil. Teve como fonte artigos, bibliografia, relatórios do Ministério da Saúde e literatura cinzenta. Resultados: Esta dissertação é composta por três produtos. Um que trata de análise teórica conceitual sobre a temática de Integração Ensino-Serviço-Comunidade no contexto da Atenção Primária no Brasil tendo como fonte artigos, bibliografia, relatórios do Ministério da Saúde e literatura cinzenta. O segundo produto resultado de uma revisão sistemática, com o objetivo de analisar a produção cientifica sobre integração ensinoserviço no contexto da APS e o terceiro produto, um guia prático direcionado aos sujeitos envolvidos com a temática, contendo conceitos, definições e postulados da Integração ensino-serviço e comunidade. A integração ensino-serviço e comunidade na atenção primária encontra constantes desafios relacionados ao sistema e serviços de saúde, profissionais, trabalhadores, docentes e discentes que utilizam seu campo para trabalho e prática. É um cenário que necessita de investimentos e discussões, de modo a fortalecer os pontos da rede e consequentemente do Sistema Único de Saúde. CONCLUSÃO: as produções cientificas que abordaram Integração Ensino-Serviço no contexto da Atenção Primária no Brasil encontram lacunas importantes quanto a recomendações que possam ser reproduzidas ou ajustadas com vistas ao fortalecimento do Sistema Único de Saúde. As limitações do estudo se relacionaram com a diminuta produção relacionada à temática do controle social e interface com a integração ensino-serviço-comunidade, bem como produções que avancem do diagnóstico para exemplos práticos e bem-sucedidos, com repercussão para o sistema de saúde e usuários.
Financiamento em saúde, características municipais e utilização dos serviços de saúde bucal de atenção básica e especializada na Bahia, de 2013 a 2019
(Universidade do Estado da Bahia, 2021) Carvalho, Wynnie Marie Lima de; Rossi, Thaís Regis Aranha; Coelho, Julita Maria Freitas; Barros, Sandra Garrido de; Chaves, Sônia Cristina Lima
Introdução: Estudos apontam um aumento na oferta de serviços odontológicos no Brasil e desigualdades na utilização, verificando um menor acesso para os usuários mais vulneráveis, com baixa renda, baixa escolaridade e do sexo masculino. Apesar dos avanços na política de saúde bucal, ainda existem pessoas que nunca foram ao dentista, sendo assim, é importante compreender como o financiamento e as características municipais podem interferir no processo de utilização dos serviços. Objetivo: Analisar a utilização dos serviços de saúde bucal de atenção básica e especializada na Bahia, a partir do financiamento da saúde e das características municipais, de 2013 a 2019. Método: Este estudo é do tipo transversal exploratório e analítico, utilizando dados secundários obtidos do sistema de informação para a Atenção Básica - SISAB. Foram analisados os anos de 2013-2019 em 73 municípios da Bahia com ESF implantada e CEO, através dos indicadores de utilização propostos para saúde bucal na Portaria nº 1.631, de 01 de outubro de 2015. A variável resposta utilizada foi o cumprimento de 50% da meta de dois parâmetros da portaria. Após, foi utilizada a análise de Prais-Wisten para verificar a tendência da série histórica. Resultados: Observou-se que municípios que investiram mais em saúde e tiveram maior participação das transferências intergovernamentais na receita total, obtiveram melhores resultados quanto ao cumprimento de meta. Reafirma-se a importância do aumento de cobertura de saúde bucal na atenção básica, pois se associa a uma maior utilização dos serviços especializados, garantindo a integralidade do cuidado. A presença do gerente contribuiu para garantir a integralidade das ações e dinâmica dos serviços. Verificouse que o desfinaciamento ao longo dos anos impactou na redução de oferta de procedimentos em saúde bucal e aumentou os gastos per capita com saúde.
Regulação econômica de medicamentos: análise comparativa entre preços teto e preços praticados nas compras de medicamentos do Governo do Estado da Bahia, Brasil
(Universidade do Estado da Bahia, 2021) Oliveira, Neemias Santana da Conceição; Araújo, Patrícia Sodré; Costa, Ediná Alves; Aragão, Erika Santos de; Mercês, Magno Conceição das
No Brasil o Estado tem o dever de prover garantias concretas de proteção do direito à saúde mediante políticas econômicas e sociais, sendo o medicamento um importante recurso terapêutico para tratamento e cura de doenças. Tais tecnologias em geral, costumam ter altos preços e tensionam o orçamento do Sistema Único de Saúde. A política de regulação econômica do mercado de medicamentos busca criar mecanismos que estimulem a oferta desse produto e a competitividade do setor farmacêutico no país, sendo a CMED responsável por sua gestão. Essa dissertação está organizada sob o formato de artigos. Inicialmente foi realizada uma introdução geral da pesquisa, na qual se apresenta o tema, a problemática e justificativa da pesquisa. Em seguida, apresenta-se detalhamento do referencial teórico da dissertação. Em seguida são apresentados os dois artigos. O primeiro é um artigo experimental cujo objetivo foi realizar uma comparação entre preços teto e os preços praticados em compras públicas no Estado da Bahia e para tanto realizou-se um estudo descritivo com análise bivariada. Se aplicado o preço teto CMED nas compras da Bahia haveria um acréscimo de 605,4% ao montante investido, sendo que a média de desconto aplicada no preço praticado na Bahia em comparação ao teto CMED foi de 54,4%. Três dentre as seis variáveis explicativas pesquisadas apresentam diferenças estatisticamente significantes. O estudo também apontou que a concorrência do mercado acentua a diferença entre preço teto e preço praticado. O segundo artigo tem o objetivo de relatar a experiência de elaboração da cartilha "Regulação de preços de medicamentos: "Regulação de preços de medicamentos: O quê gestores em saúde precisam saber antes de comprar”. As principais dificuldades encontradas foram relacionadas ao acesso às informações publicadas pelas CMED, a ausência de informações claras e consolidadas sobre tributação e desoneração fiscal incidente sobre medicamentos, bem como as penalidades e responsabilização dos gestores relacionada ao descumprimento dos aspectos da regulação. O terceiro produto da dissertação, refere-se a cartilha em formato e-book dirigida a gestores e profissionais que atuam em aquisições de medicamentos no setor público. A elaboração do material foi dirigida pelos principais problemas identificados na literatura e a partir da vivencia dos autores sobre regulação de preços de medicamentos no Brasil. A presente dissertação traz considerações quanto necessidade do aperfeiçoamento dos mecanismos e do regramento que norteiam a regulação de medicamentos no Brasil, sendo urgente a necessidade de fortalecimento da CMED. É necessário também que o campo da saúde coletiva amplie a investigação relacionada ao tema e promova debates quanto a formulação e aperfeiçoamento dos requisitos legislativos da regulação econômica do mercado de medicamentos e sua aplicação prática na promoção do acesso à medicamentos.
Condutas autolesivas em adolescentes
(Universidade do Estado da Bahia, 2021) Lucena, Natasha Lemos; Aranha, Thaís Regis; Santos, Marcos Pereira; Mercês, Magno Conceição das; Santos, Andre Faro
A conduta autolesiva (CAL) na adolescência é considerada atualmente um problema de saúde pública. Sua ocorrência pode causar forte impacto na vida dos envolvidos e vem sendo associada a desfechos futuros desfavoráveis (suicídio, mortes por causas externas e envolvimento com alcool e drogas). Embora a autolesão possa ser considerada um fenômeno mundialmente emergente, há ampla diversidade nos resultados de prevalência para a conduta autolesiva em adolescentes e metanálises anteriores não avaliaram o risco de viés de forma sistemática. É comum as publicações sobre intervenções para conduta autolesiva abrangerem também o comportamento suicida e intervenções individuais, poucos estudos encontraram resultados efetivos para ações de prevenção da autolesão em escolares. Não foram identificadas metassínteses que abordassem intervenções coletivas para conduta autolesiva em escolares. Este trabalho teve como objetivos: investigar a prevalência da conduta autolesiva em adolescentes em distintos contextos epidemiológicos através da literatura publicada para o assunto; realizar uma metassintese sobre as intervenções para prevenção e abordagem da conduta autolesiva em adolescentes escolares até o ano de 2020 e desenvolver uma estratégia de comunicação (gráfica ou digital) com linguagem simples e direta a partir das evidências científicas disponíveis e da legislação atual sobre as ações que podem ser desenvolvidas, para prevenção e abordagem da conduta autolesiva em adolescentes, pelos atores sociais que atuam junto a este público em Camaçari no ano de 2020. Para o estudo de prevalência realizou-se uma revisão sistemática e metanálise contemplando a literatura sobre prevalência (estudos transversais e de coorte) em amostras comunitárias de adolescentes; A metassíntese foi realizada através de uma revisão sistemática da literatura em principais bases de dados sem filtro para ano de publicação sendo adaptada a metodologia proposta por Sattar el al 2021. Para construção do informativo adotou-se a metodologia da revisão de literatura incluindo a literatura cinza (legislação), sistematização dos achados, elaboração do texto e análise por profissionais com experiência no acolhimento de adolescentes. Os resultados da metanálise apontam para uma prevalência global da conduta autolesiva foi de 14,71% (IC95% = 11,99 - 17,43) e na linha da vida de 19% (IC95% = 17 - 21), sendo que as adolescentes com sexo feminino têm 1.57 mais chance de apresentar conduta autolesiva em relação aos homens (IC95%= 1.44- 1.71). As causas de heterogeneidade foram investigadas. Os resultados encontrados na metassíntese sobre intervenções revelaram a concentração de intervenções em um número reduzido de países e abordagens focadas no agravo e no indivíduo na maioria dos artigos. As dimensões excluídas pelas intervenções foram analisadas a partir do conceito social do processo saúde doença e recomendações para adaptações a contextos locais foram feitas.
Direitos sexuais e reprodutivos e o planejamento reprodutivo na atenção primária a saúde: uma proposta para facilitar o acesso ao DIU de cobre
(Universidade do Estado da Bahia, 2021) Aquino, Talita Rocha de; Travassos, Ana Gabriela Alvares; Maia, Helena Maria Silveira Fraga; Brito, Milena Bastos
A baixa utilização de métodos contraceptivos de longa duração a exemplo do DIU de cobre ainda é uma realidade no Brasil e no mundo. A despeito dos seus inúmeros benefícios, sua maior taxa de eficácia contraceptiva e sua disponibilização gratuita pelo Sistema Único de Saúde (SUS), as mulheres continuam sem acesso a esse método de forma facilitada. A literatura, em contrapartida, aponta algumas barreiras organizacionais, individuais e sociais que ajudam a compreender essa realidade. Este estudo teve como objetivo contribuir para facilitar o acesso das mulheres usuárias do SUS ao uso do DIU de cobre através da construção de ações para qualificação e capacitação de profissionais da atenção primária a saúde (APS) na temática dos direitos sexuais e reprodutivos, planejamento reprodutivo e inserção do DIU de cobre na APS. Trata-se de uma pesquisa exploratória por meio de uma revisão sistemática da literatura que teve como pergunta “Qual o impacto das estratégias de capacitação para aconselhamento e inserção do DIU pelos profissionais da APS?”. A construção de um ensaio reflexivo trouxe a compreensão sobre os impactos que um cuidado centrado no modelo biomédico pode trazer para a diversidade dos corpos femininos e a possibilidade de elaborar algumas considerações e perspectivas para a superação desse cuidado. Por se tratar de um mestrado profissional, dois produtos técnico científicos foram gerados ao fim da pesquisa: A elaboração de um Curso de atualização em Planejamento Reprodutivo e técnicas de inserção do DIU de cobre na APS e um capítulo sobre direitos sexuais e reprodutivos e vulnerabilidades no material didático produzido para o curso de formação para advogadas, psicólogas e assistentes sociais da ONG Tamo Juntas que atende mulheres vítimas de violência no Brasil. Os estudos encontrados revelaram que estratégias diversificadas para capacitar o profissional da saúde na inserção de LARC apresentam impactos relevantes para uma mudança no cenário da oferta, escolha, inserção e adesão do método. Nota-se que a ampliação no seu uso perpassa por múltiplas intervenções, que visam desde o planejamento econômico e estrutural de sua oferta até o treinamento em aconselhamento contraceptivo e instrução teórico-prática das técnicas de inserção, e estratégias de sensibilização dos profissionais. Outrossim, foi possível identificar uma mudança no olhar para o processo de saúde-doença das mulheres a partir de uma prática mais coletiva, política e compreensiva. Além de reconhecer o racismo, o machismo e as desigualdades socioeconômicas como fatores importantes para uma prática em saúde mais integral. O estudo aponta como o SUS assim como a APS são áreas de atuação estratégica para a garantia e efetivação dos direitos sexuais e reprodutivos e como a necessidade de se pensar ações e políticas que contemplem essa temática é urgente.
O processo de trabalho de apoiadores institucionais na gestão estadual da atenção básica
(Universidade do Estado da Bahia, 2021) Prata, Diego Rangel dos Anjos; Araújo, Marcos Vinícius Ribeiro de; Arce, Vladimir Andrei Rodrigues; Paixão, Gilvânia Patrícia do Nascimento; Soares, Catharina Leite Matos
Trata-se de um estudo exploratório com abordagem qualitativa, com o objetivo de analisar como está configurado o processo de trabalho das equipes de Apoio Institucional, vinculadas à gestão da Atenção Básica do Estado da Bahia. Para tanto, foram realizadas entrevistas individuais, no período de agosto de 2020 a janeiro de 2021, com representantes dos apoiadores institucionais, coordenação, assessoria e diretor da Diretoria de Atenção Básica, da Secretaria da Saúde do Estado da Bahia, que atenderam os critérios de inclusão, bem como aceitaram participar dessa pesquisa. Os resultados foram apresentados no formato do artigo intitulado: “(Re)flexos do Apoio Institucional: o processo de trabalho sob a ótica de apoiadores e dirigentes da gestão estadual da Atenção Básica”, demonstrando como está configurado o processo de trabalho do apoio institucional no contexto atual e de um produto técnico intitulado: “Boletim Informativo sobre as ações desenvolvidas pelo apoio institucional na gestão estadual da Atenção Básica”. Nesse sentido, as compreensão de apoiadores e dirigentes, sobre os elementos que configuram o processo de trabalho do apoio institucional na gestão estadual da atenção Básica evidenciam aspectos relacionados à: identificação do estabelecimento de relações institucionais, enquanto o objeto do trabalho apoio; à percepção dos participantes sobre a finalidade do apoio institucional, com ênfase para atuação junto à gestão municipal da Atenção Básica de modo a produzir ativação dos sujeitos apoiados e ainda, para a prática de uma gestão solidária, através de uma atuação propositiva dos apoiadores e, finalmente, às reflexões acerca dos meios imateriais imprescindíveis para a atuação, traduzidos a partir das ações executadas no cotidiano de trabalho. Todavia, alguns limites são apontados neste estudo, sobretudo pela impossibilidade de analisar o processo de trabalho por meio do planejamento de demais instrumentos de gestão. Apesar disso, o estudo apresenta potencialidade em promover reflexão e inflexão nos apoiadores e dirigentes, de modo a ressignificar ou reconduzir as práticas de apoio no âmbito da gestão estadual da Atenção Básica, bem como podendo subsidiar a incorporação dessa ferramenta de gestão em outras organizações da Secretaria Estadual da Saúde ou no âmbito municipal da gestão em saúde.
Síndrome de burnout em policiais militares baianos: um estudo de corte transversal
(Universidade do Estado da Bahia, 2021) Coelho, Natália Maria Freitas; Mercês, Magno Conceição das ; Barbosa, Amanda Souza; Souza, Márcio Costa de
O campo da Saúde Ocupacional investiga as relações entre trabalho e saúde, em especial o que se refere à promoção e à proteção da saúde do trabalhador. Dentre as doenças ocupacionais enquadra-se a Síndrome de Burnout, a qual representa um problema de cunho psicossocial que afeta, principalmente, trabalhadores que lidam com o público. Neste contexto, o interesse científico acerca da SB em policiais tem crescido, tendo em vista os fatores aos quais estes são expostos ao desenvolverem as suas atividades laborais. O presente trabalho tem, como objetivo geral, identificar os fatores associados à Síndrome de Burnout em policiais militares do município de Santo Estevão, Bahia, Brasil. Em relações aos objetivos específicos, pretende-se estimar a prevalência de SB em policiais militares de Santo Estevão, Bahia, Brasil; descrever o perfil sociodemográfico, laboral, de estilo de vida e biologia humana dos policiais militares de Santo Estevão, Bahia, Brasil; confeccionar uma cartilha interativa destinada aos sujeitos envolvidos no estudo, englobando orientações acerca da SB, saúde ocupacional, direitos trabalhistas e insalubridade. Para tanto, foi realizado um estudo de corte transversal, exploratório e analítico, tendo como participantes policiais militares da cidade de Santo Estêvão. Pontua-se, ainda que os dados foram coletados através da aplicação de um questionário sociodemográfico, do emprego do Malasch Burnout Inventory, além do Questionário Internacional de Atividade Física e da Escala CAGE. Ademais, têm-se, como resultados esperados, dentre outros: a obtenção da prevalência da Síndrome de Burnout em policias militares de Santo Estevão-Bahia; a determinação dos fatores associados à SB em policias militares de Santo Estevão-Bahia; a produção e envio de relatório final da pesquisa ao comando da Polícia Militar do Estado da Bahia e da cidade e Santo Estevão e ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Estado da Bahia; a produção de subsídios para planejamento de pesquisas subsequentes acerca da SB em policiais.
Implementação da política de atenção básica à saúde: o caso de um município da Bahia
(Universidade do Estado da Bahia, 2021) Santos, Aline Gomes Fernandes; Pereira, Ana Paula Chancharulo de Morais; Rossi, Thaís Regis Aranha; Souza, Márcio Costa de; Mota, Paulo Henrique dos Santos
Na descentralização do Sistema Único de Saúde, proposta pela Constituição Federal de 1988, tornou a gestão do sistema de saúde um compartilhamento de responsabilidades às três esferas administrativas: União, Estado e Municípios. Nesta década, houve avanços do setor saúde no Brasil, mas, também surgiram inúmeros desafios. Neste processo de implantação do Sistema Único de Saúde no país, fez com que os municípios se tornassem elemento central da implementação das políticas de saúde. Apesar do aumento da capacidade gerencial dos municípios, por outro lado também encontramos cenários de dificuldades e muitas mudanças, exigindo novas funções dos entes federativos e organização de novas estruturas administrativas para assegurar o equilíbrio da autonomia e das relações entre as instâncias de governo. É reconhecida a necessidade de contemplar os gestores nas diferentes etapas do processo de regionalização, dada a heterogeneidade de cada local. Este estudo se justifica dada a relevância e aprimoramento do tema, pouco explorado nos estudos acadêmicos, contribuindo com elementos significativos do cotidiano da gestão municipal, em especial no que diz respeito ao processo de implementação da Política de Atenção Básica (PNAB), discussão que servirá de matéria-prima para a capacitação e novas tecnologias de gestão e assistência, assim, como novos formatos de se fazer gestão. Objetivo: Analisar a implementação da Política de Atenção Básica em um município de pequeno porte do estado da Bahia – Brasil. E tem como objetivos específicos: mapear os atores responsáveis pela condução da Política de Atenção Básica no município; caracterizar o perfil da equipe gestora, com destaque para o gestor municipal e coordenação da Atenção Básica; compreender o processo de implementação da Política de Atenção Básica no município identificando facilidades e desafios. Método: Trata-se de estudo exploratório de abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso, para a coleta de dados, será adotada a técnica de entrevista semiestruturada, junto a informantes-chaves tanto da coordenação municipal de Atenção Básica quanto trabalhadores de saúde de um município do estado da Bahia, a qual contará com um roteiro composto por perguntas norteadoras elaboradas a partir do referencial teórico adotado pela pesquisa. Os dados serão submetidos a análise temática de conteúdo, e por se tratar de um estudo com seres humanos, a pesquisa será apresentada ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do estado da Bahia, com seguimento dos trâmites da Resolução 466/2012 e 510/2016. O lócus privilegiado de problematização do objeto deste estudo, evidencia como pergunta de pesquisa: Como se dá a implementação da Política de Atenção Básica em um município de pequeno porte do estado da Bahia? Como questões norteadoras complementares: Quais os atores responsáveis pela condução da Política de Atenção Básica no município? Qual o perfil da do gestor municipal e da coordenação da Atenção Básica? Quais as facilidades e desafios na implementação da Política de Atenção Básica? Espera-se que a pesquisa venha a contribuir com o aprimoramento das práticas da gestão municipal, com o fortalecimento da Atenção Básica do estado da Bahia e, em última instância, com os usuários, foco do sentido de todo investimento em qualificação do Sistema Único de Saúde (SUS).
Estratégias de fortificação da alimentação infantil com micronutrientes em pó: metassíntese e análise lógica do nutrisus
(Universidade do Estado da Bahia, 2021) Santos, Mairon Cerqueira dos; Rossi, Thaís Regis Aranha; Pereira, Ana Paula Chancharulo de Morais; França, Silvana Lima Guimarães; Santos, Sandra Maria Chaves
A anemia ferropriva é um grave problema de saúde de pública que atinge um terço da população mundial, em especial as crianças menores de 02 anos, adolescentes, mulheres em idade fértil e gestantes. No Brasil, dentre as estratégias para prevenção e tratamento da anemiaestá incluída a fortificação com Múltiplos Micronutrientes em Pó(MNP), conhecida como NutriSUS, implantada em 2014. A estratégia NutriSUS tem sido implementada pela Atenção Básica em conjunto com as equipes escolares, em creches e unidades de educação infantil, através do Programa Saúde na Escola (PSE). Apesardas estratégias com MNP se mostrarem efetivas doponto de vista biológico em diferentes países,estudos têm evidenciado lacunas na implementação que interferem nos impactos esperados por estas intervenções. Apresente teve como objetivo analisar a produção científica sobre a oferta de MNP como resposta do Estado e a teoria da política NutriSUS/Brasil. No artigo 01 foi realizada uma metassíntese obedecendo as etapas deextração de constructos de primeira ordem, produção de constructos de segunda ordem e síntese interpretativa, a partir dos constructos de terceira ordem.O artigo 02 realizou uma análise lógica direta da estratégia NutriSUS, seguindo as etapas de construção do modelo lógico, a partir de documentos oficiais do NutriSUS; construção do modelo teórico conceitual, a partir da análise da síntese integrativa de evidências científicas e finalmente a comparação do modelo lógico com o modelo teórico conceitual. Os principais achados do artigo 01 apontaram que a confiança dos cuidadores na intervenção foi um fator decisivo para utilização dos MNP e as que crenças, tabus e informações de terceiros exerceram influência na aceitabilidade e adesão a intervenção. A escassez dos saches de MNP se mostrou influente para a descontinuidade das estratégias e baixa adesão pelos cuidadores,assim como foram identificadas limitações e potencialidades quanto à implementação tanto da equipe como da organização. Entre os principais resultados do artigo 02, a caracterização do modelo lógico identificou a falta de unicidade na descrição dos objetivos específicos da estratégia NutriSUS, a partir dos documentos orientadores para implementação da intervenção e o modelo teórico evidenciou a necessidade de avaliação da capacidade estrutural, a necessidade da estratégia estar atrelada a outras políticas existentes,de orientação contínua e mais eficaz para cuidadores,da identificação de indicadores críticos para detecção de desafios na implementação e necessidade de utilização do modelo lógico para monitorar e avaliar a evolução das atividades desenvolvidas na estratégia, realizando ajustes e correções necessárias em etapas críticas da intervenção, além do papel crítico dos trabalhadores em influenciar a compreensão do MNP. Conclui-se que as etapas concernentes a implementação das intervenções com MNP, incluindo a estratégia NutriSUS, necessitam de um desenho operacional criterioso, bem planejado e amparado na literatura, com vistas a garantia da continuidade da fortificação.

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